令和２年度 昭島病院 病院指標

　内科で最も多い症例は、心不全です。心臓障害のため全身に必要な血液量を心臓が送り出せない状態のことです。高齢者の場合は、
一度発症すると慢性的に繰り返してしまうことが少なくありません。水分制限、酸素投与、利尿薬投与などで治療し、早期退院できるように
努めます。
　次に多い症例が誤嚥性肺炎です。誤嚥性肺炎とは、食べ物や唾液などが気管に入ってしまい、その食べ物や唾液に含まれた細菌が気管
から肺に入り込むことで起こる肺炎です。誤嚥性肺炎の殆どは、緊急入院であり、高齢者が多く、全体の7割が80歳以上の患者様です。
当院では、必要に応じ言語聴覚療法士が嚥下評価を行い、嚥下機能訓練等併せて行っています。
　腎臓・尿路の感染症は、文字通り尿の通る経路で起こる感染症です。全体の7割が80歳以上の高齢者です。診断目的で、まず膿尿と
細菌尿を確認します。尿細菌培養検査では起炎菌を同定し適切な治療抗菌薬を調べます。
　肺炎は、大部分が病原微生物という感染によって起こる炎症です。市中肺炎とは、市民生活中に感冒の後などに発症する肺炎です。
患者様の状態により抗菌薬などを使用し、適切な治療での早期治療を目標とします。
　大腸ポリープは、大腸や直腸の内壁にできた、きのこ状やイボ状の隆起性病変の総称です。内視鏡でポリープがあった場合、内視鏡的
粘膜切除術（EMR）を行います。高齢者が多いため、安全・安心を目的として、短期間の入院をお勧めしています。

外科の手術については常に最適な治療となるよう医師と患者様の信頼関係を重視し、入院中、退院後も同じ医師が継続して担当できる
体制を整えています。早期がんに対しては、患者様にとって負担の少ない腹腔鏡手術を施行しています。切除不能ながん症例には抗癌剤
治療など、可能なかぎり予後の向上に努めています。
　鼠径ヘルニアとは、足の付け根の辺り（鼠径部）で筋膜が薄くなっている部分から、腸などの内臓が腹腔外に飛び出してしまった状態です。
患者様の約9割が男性で、50歳代以上の方が特に多いといわれています。
　腸閉塞とは、様々な原因により、腸管の流れが途中で阻害されてしまう状態のことを指します。腸管が閉塞されることにより、食べた物や
胃液、腸液、ガスなどが腸内にたまり続けてしまい、お腹の痛みや吐き気や嘔吐などの、様々な症状を引き起こしてしまいます。症状の重さに
よって、治療内容は変わってきます。大きく分けて保存治療と手術の2種類の治療法があり、症状が軽い場合は、保存治療（点滴・内服薬
等）で対応します。また、鼻から胃まで管を通し、腸にたまっている食べ物や消化液などをを吸い出すこともあります。そうすることで、腸管内
の圧力を下げることができます。

　整形外科では、地域の高齢化が進む中で、加齢性変化（変形性股・膝関節症等）や高齢者に多くみられる転倒による大腿骨や
四肢の骨折、脊椎の圧迫骨折といった患者様の積極的な受け入れを行っており、手術または保存的加療のどちらにも対応しております。
今後更に高齢化が進むことにより、大腿骨近位部骨折に対する手術や人工骨頭置換術は増加することが予想されます。多くの患者様
を安全に治療していくうえで、技術の向上を図るのは勿論のこと合併症を予防し、出来るだけ術後早期離床を目標に取り組んでいます。
更に、クリニカル・パスの有効活用でチーム医療を実践し、合目的な医療が提供できるように今後も務めていきます。

　大腿骨近位部骨折とは・・・大腿骨の内、脚の付け根の部分の骨折の総称です。（整形外科では、身体の部位を言う時に頭に近い
方を「近位」と呼びます。）

　前立腺癌とは、前立腺の細胞が正常な細胞増殖機能を失い無秩序に自己増殖することにより発生します。早期に発見すれば
治癒することが可能です。また、多くの場合比較的ゆっくり進行します。近くのリンパ節や骨に転移することが多いですが肺、肝臓
などに転移することもあります。早期の前立腺癌は多くの場合自覚症状がありません。しかし尿が出にくい、排尿の回数が多いなどの
症状が出ることもあります。進行すると上記のような排尿の症状に加えて血尿や腰痛などの骨への転移による痛みがみられることが
あります。気になる症状がある場合には、早期に受診することをお勧めします。当院では前立腺針生検という検査を実施しています。
針生検とは、肛門から前立腺に向けて針を刺して、前立腺組織を採取する検査です。採取した前立腺組織は後日顕微鏡で見て
癌細胞があるかチェックします。検査後の出血、感染、排尿障害に注意しながら入院管理を継続するため長期入院となっています。

　尿管結石とは、腎臓で作られた尿は、腎孟、尿管を通って膀胱に貯められ、尿道から体外へ排出されます。この尿の流れる通路を
尿路と呼び、結石が存在する場所によって、尿管結石、腎結石、膀胱結石、尿道結石と呼ばれます。一般的に結石が原因の痛み
で問題になるのが尿管結石が多いです。結石が尿路をふさぐと激しい痛みがでます。尿検査で血尿や尿路感染症の有無を確認、
CTや超音波（エコー）検査、エックス線検査など腹部の画像検査で結石の部位や大きさ、腎孟の形や機能を調べます。特に、超
音波検査は体への負担も少なく、小さな尿管結石や腎結石の診断に有用です。結石が1cmよりも大きいなど簡単には体外に出ない
場合は、薬物療法だけでなく、尿道から尿管内に内視鏡を入れて結石を砕く経尿道的尿路結石除去術等の手術療法を行います。
尿路結石手術後に尿管ステント（尿路に入れるチューブ）が留置されます。ステントを留置することで、尿の通過障害などの深刻な
合併症のリスクを低減します。また、発熱などの尿道感染や結石の痛みを取る際にも使用します。

　腎孟腎炎とは、腎臓に細菌が感染する病気です。腎臓で作られた尿は、腎孟（腎臓内の尿のたまるところ）、尿管を経て膀胱に
溜められ、尿道から排出されます。この通り道である尿路は本来菌がいませんが、細菌が侵入し感染した場合を尿路感染症といい
ます。抗菌薬を使用して、原因となる細菌を排除していく治療が基本です。

　令和2年度、内科で最も多い手術は、大腸ポリープ等に対する内視鏡的粘膜切除術（EMR）です。大腸ポリープ粘膜切除術は、
内視鏡によりポリープを治療する方法で粘膜の下に薬液を注入し、病変を持ち上げスネア（輪状になった電気メス）をかけて切り取り
ます。一般的には、「径6mm以上の良性ポリープ」と「内視鏡を使って一括で切除できるがん」が内視鏡治療の適応となります。
ただし、径5mm以下の良性腫瘍でも、平坦あるいはへこんだ形のものや、がんとの区別が難しい場合には内視鏡治療の適応となります。
　内視鏡的胆道ステント留置術とは、胆管・膵管の閉塞部位にステントというストロー状の短い管を入れて、胆汁や膵液の流れを良く
する治療です。
　内視鏡的乳頭切開術とは、内視鏡を十二指腸まで挿入し、胆管・膵管の出口にあたる乳頭部にナイフを挿入し、高周波（電気
メス）を用いて切開します。結石を除去し、胆道が閉塞して起こる黄疸を軽減させるために行います。

　鼠径ヘルニア手術とは、飛び出した腸を戻して出てきた穴を塞ぎ、腸が出てこなくなる手術をします。（腹腔鏡下ヘルニア修復術と
鼠径ヘルニア手術）
　大腸ポリープ切除術は、高齢者が多いため、安全・安心を目的として、短期間の入院をお勧めしています。
　悪性腫瘍の患者様に対し、抗悪性腫瘍剤の局所持続注入または疼痛の制御を目的として、皮下植込型カテーテルの設置をします。
　下部消化管ステント留置術とは、癌によって消化管（食道、胃、十二指腸、大腸）が閉塞した際に、消化管ステントを留置して
消化管の閉塞を解除します。内視鏡を用いて留置できるため、外科的手術と比較して身体への負担が少ない治療です。
　悪性腫瘍・癌に対しては根治治療を目標とし、手術だけではなく術前及び術後の化学療法（抗癌剤治療）や癌患者リハビリ
テーションを取り入れ在宅復帰を目指しています。

　整形外科での手術は外傷関連が約6割を占めています。内訳として、大腿骨骨折観血的手術、人工骨頭挿入術（股）、前腕骨、
下腿骨骨折観血的手術などが上位を占め、外傷以外の手術としては股関節と膝関節の人工関節置換術や、骨内異物除去術が次いで
多い状況です。高齢化に伴い、脆弱性骨折症例だけでなく、慎重な全身管理が必要な患者様も増えています。安全な医療の提供には、
手術手技だけではなく周到な周術期管理が不可欠です。多職種で協働してチーム医療を実践し良好な結果が提供できるよう努めています。

　骨折観血的手術とは
　　ギプス固定では治療が難しい複雑な骨折や重度の骨折、関節周辺を骨折した場合に施す外科的手術のことを言います。
　人工骨頭挿入術（股）とは
　　大腿骨頭壊死や大腿骨頚部骨折の不安定型と呼ばれるタイプの骨折、高齢者の大腿骨骨折などの骨接合術で整復・固定が困難、
　　早期荷重が必要な場合に、大腿骨の骨頭を取り出し人工骨頭（金属製人工物）に入れ替える手術療法のことです。
　人工関節置換術とは
　　変形性股関節症や関節リウマチ、大腿骨頭壊死、骨頭などにより変形した関節を、人工関節に入れ替える手術です。

　尿管ステントとは、体内の尿路（おしっこの通り道）に入れる管（チューブ）のことです。一般的には尿路結石手術後に留置されます。
ステントを留置することで、尿路の通過障害などの深刻な合併症のリスクを低減します。また発熱などの尿道感染や結石の痛みを取る際
にも使用されます。
　尿管ステントの役割
　　・手術後の尿管のむくみを改善し、尿管の負担を減らします。
　　・尿管の拡張をサポートします。
　　・結石片の対外排出を容易にします。
　　・尿路の通りを良くします。
　　・排石時の痛みを軽減させます。
　尿路結石除去術とは、全身麻酔下に内視鏡を尿道から挿入し直接結石を観察し、レーザーを用いて結石を破砕し、対外に結石を
摘出する早期に結石フリーが可能となる手術方法です。